Die Amnionmembrantransplantation bei verschiedenen systemischen Grunderkrankungen : Die Erfolgs- und Rezidivrate in Abhängigkeit von der systemischen Begleitmedikation, des Hornhautstatus und der Operationstechnik

Abstract

Hintergrund Seit vielen Jahren stellt die Amnionmembrantransplantation (AMT) ein wichtiges Verfahren bei der Behandlung von persistierenden kornealen Epitheldefekten dar. Das Ziel dieser Studie war, den Einfluss systemischer Grunderkrankungen, der systemischen Begleitmedikation, des Hornhautstatus, der Art des Epitheldefekts sowie der Operationstechnik auf den Therapieerfolg zu beurteilen.

Patienten und Methoden Insgesamt wurden über den Zeitraum von 2013 bis 2019 780 AMT (496 Patienten, 519 Augen) retrospektiv untersucht. Zusätzlich wurden die systemische Begleiterkrankung (unterteilt in verschiedene Kategorien) und Begleitmedikation, die Tiefe des Defekts (Erosio/Ulkus), der Hornhautstatus (eigene Hornhaut [HH]/Transplantat [TPL]) und die Operationstechnik (Patch/Sandwich/Graft) erfasst. Die Zielgrößen waren der Epithelschluss nach 4 Wochen sowie die Rezidivrate. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug ein Jahr. Später auftretende Misserfolge wurden nicht berücksichtigt. Das Signifikanzniveau betrug p ≤ 0,05.

Ergebnisse Es ergab sich eine Epithelschlussrate von 58,8 % und eine Rezidivrate von 18,7 %. Fälle mit Schilddrüsenerkrankung hatten eine signifikant geringere Erfolgsrate (45,0 %) als die restliche Studienpopulation (p = 0,003). Fälle mit viraler Infektion hatte eine signifikant höhere Erfolgsrate (65,7 %, n = 204) als Fälle ohne virale Infektion (56,5 %, n = 326, p = 0,039). Bezüglich der Begleitmedikation konnte festgestellt werden, dass bei Einnahme von systemischen Steroiden die Erfolgsrate signifikant höher war (p < 0,001). Verglich man den Erfolg der AMT auf der eigenen HH und einem TPL, so war die Erfolgsrate auf der eigenen HH signifikant höher (p = 0,019) als auf einer Spenderhornhaut. Bei der Operationstechnik ergab sich kein signifikanter Unterschied hinsichtlich der Erfolgs- und Rezidivraten.

Schlussfolgerungen Die AMT ist auch unter alltäglichen klinischen Bedingungen eine sinnvolle Option bei therapieresistenten Epitheldefekten. Vor allem in Fällen mit primärem Erfolg (Epithelschluss nach 4 Wochen) ist ein besseres Langzeitergebnis zu erwarten. Bei begleitender Schilddrüsenerkrankung zeigte die AMT eine deutlich schlechtere Erfolgsrate. Auf einem TPL ist mit deutlich schlechteren Ergebnissen der AMT zu rechnen als auf der eigenen HH.

Background Amniotic membrane transplantation (AMT) has been an important procedure for treatment of persistent corneal epithelial defects for many years. The aim of this study was to evaluate the influence of underlying systemic diseases, concomitant systemic medication, corneal status, depth of the epithelial defect, and surgical technique on AMT success and recurrence rates.

Patients and methods A total of 780 AMT procedures (496 patients, 519 eyes) performed from 2013 to 2019 were retrospectively analyzed. The presence of systemic disease (divided into different categories) and concomitant medication, the depth of the corneal defect (erosion/ulcer), the corneal status (own cornea/graft), and the surgical technique (patch/sandwich/graft) were recorded. Main outcome measures included epithelial closure at 4 weeks (“success”) and the recurrence rate. The follow-up period was 1 year. Significance was set at p ≤ 0.05.

Results There was an epithelial closure rate of 58.8% and a recurrence rate of 18.7%. Cases with thyroid gland disease had a significantly lower success rate than the rest of the study population (p = 0.003). Cases with a viral infection showed a significantly higher success rate (65.7%, n = 204) compared to cases without a viral etiology (56.5%, n = 326; p = 0.039). Regarding concomitant medication, the success rate was significantly higher when systemic steroids were used (p < 0.001). Comparing the success of AMT on the own cornea and on a graft, the success rate on the own cornea was significantly higher (p = 0.019) than on a donor cornea. There was no significant difference in surgical technique regarding success and recurrence rate.

Conclusion Amniotic membrane transplantation is a reasonable option for persistent epithelial defects even under everyday clinical conditions. Especially in case of primary success (epithelial closure after 4 weeks) can a better long-term outcome be assumed. Thyroid gland disease is related to significantly worse success rates. Significantly worse results of AMT can be expected on a transplant than on the patient’s own cornea.